問診チェックシート
 

当店は貴方の満たされない願望を叶えていただけるお店です。キス 生フェラ 全身リップ 顔面騎乗 相互オナニー 聖水 浣腸etcを味わいながら、女性のいやらしい言葉責めと羞恥プレイがお楽しみ頂けます。貴方の「こうされいた」「こうしてほしい」という願望をより現実に近づける為脳で感じて頂くため問診票がございます。
こちらをプリントアウトし、記入済みの問診票を女性(コンパニオン)にお渡し下さい。またプリンターをお持ちでない方は何なりとフロントにお申し付けくださいませ。  金沢官能小説倶楽部「ママとお姉さん」 店主 斎藤

※パソコンのキーボードを使って記入する事ができます
◇ご希望のシチュエーションは?        
       
   
◇何役?
   
◇プレイ中のお客様の呼び名は?
   
◇それに伴うストーリーや
シチュエーションは?
※(お手数ですが直筆でご要望
などをご記入くださいませ。)

官能四十八手を参照の場合、お好みのストーリーNOをご記入下さい。
NO.  (このスペースにご記入下さい。)足りない時は別所、ご記入下さい。







   
◇プレイ中使って欲しい又、使いたい
アイテムにチェックを付けて下さい。
(おいくつでもどうぞ)
     
       
 ペニスバンド   目隠し  浣腸
その他
   
◇お客様のフェチ(部位)は?          
   
◇本日のこだわりサービスにチェックを
付けて下さい。
     
       
   
   
◇本日のフィニッシュは?        
   
◇フィニッシュの回数は?    
   
◇その他の要望とこだわりがあれば
お書き下さい。
※(お手数ですが直筆でご要望
などをご記入くださいませ。)
(このスペースにご記入下さい。)足りない時は別所、ご記入下さい。




 
※問診票ご持参の際は、フロントまでお知らせ下さい
よりスムーズなご案内とシナリオプレイをご堪能いただけます。
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